…........................................................................
imię i nazwisko osoby składającej oświadczenie

					O Ś W I A D C Z E N I E

W związku z ubieganiem się – w trybie określonym w art. 11 ustawy z dnia 21 listopada 2008 r.                       o pracownikach samorządowych  – o zatrudnienie w Zespole Szkół Zawodowych im. Kazimierza Pułaskiego w Gorlicach na stanowisku:

……………………………………………………………………………………………………………
				(nazwa stanowiska pracy oraz nazwa komórki organizacyjnej)

oświadczam, że:
1) nie byłem (-am) skazany (-a) prawomocnym wyrokiem sądu za umyślne przestępstwo ścigane                               z oskarżenia publicznego lub umyślne przestępstwo skarbowe;
2) posiadam pełną zdolność do czynności prawnych oraz korzystam z pełni praw publicznych;
3) posiadam obywatelstwo polskie;
4) w przypadku wyboru mojej oferty zobowiązuję się do niewykonywania zajęć pozostających                                 w sprzeczności lub związanych z zajęciami, które będę wykonywał (-a) w ramach obowiązków służbowych, wywołujących uzasadnione podejrzenie o stronniczość lub interesowność oraz zajęć sprzecznych z obowiązkami wynikającymi z ustawy.

..................................................... 			      	.....................................................
	(miejscowość i data) 						(podpis osoby ubiegającej się o zatrudnienie)